Івано-Франківська державна медична академія
Кафедра госпітальноїї терапії №1
зав. кафедрою проф. Середюк Н.М.
викладач доц. Барила Г.Г.
Історія
хвороби
Куратор студент
медичного факультету
Diagnosis: Syndromum postcholecystectomicum: Pancreatitis chronica, forma recidiva, molestiae mediae, fasis acuta.
Івано-Франківськ
2002р.
Pars officialis (Паспортна частина)
1. П.І.П Корбутяк Ганна Павлівна
2.Вік: 21.07. 1930 р.н.
3.Стать: жіноча
4. Професія: вчитель
5.Адреса: м. Івано-Франківськ, вул. Манюха 4/8
6.Місце роботи: пенсіонер
7.Дата поступлення: 10.01.2002р. Дата виписки: 31.01.2002 р.
8.Кількість проведених у стаціонарі днів: 21 л/д
9.Діагноз установи, яка направила: Постхолецистектомічний синдром (холецистектомія в 1991р.): Хронічний панкреатит, рецидивуюча форма, середньої тяжкості, фаза загострення.
10.Попередній діагноз: Постхолецистектомічний синдром (холецистектомія в 1991р.): Хронічний панкреатит, рецидивуюча форма, середньої тяжкості, фаза загострення.
11.Заключний діагноз: Постхолецистектомічний синдром (холецистектомія в 1991р.): Хронічний панкреатит, рецидивуюча форма, середньої тяжкості, фаза загострення.
Syndromum postcholecystectomicum: Pancreatitis chronica, forma recidiva, molestiae mediae, fasis acuta.
Querelle aegroti (Скарги хворого)
На постійний біль пекучого характеру в епігастрії і правому підребір’ї, що іррадіює в поперек, біль посилюється після прийому жирної і жареної їжі. Відмічає чергування проносів з закрепами, проноси виникають після порушення в дієті (жирна і жарена їжа), також підвищену кількість випорожнень смердючого характеру, які важко змиваються. Також скарги на вздутття живота, вурчання в животі., підвищене слиновиділення, гіркоту в роті, відрижку повітрям, нудоту, рідко блювоту після вживання алкоголю і погрішності в дієті. Відмічає схуднення на 10 кг, втрату апетиту, загальну слабість, зниження працездатності.
Anamnesis morbi (Анамнез хвороби)
Вважає себе хворою близько 10 років. В 1991 році було проведено відкриту (шляхом лапаротомії) холецистектомію з приводу калькульозного холециститу. Після операції близько року почувала себе задовільно, а потім з’явився постійний біль пекучого характеру в епігастрії і правому підребір’ї, що іррадіює в поперек, нестійкий стілець, здуття живота, схуднення, втомлюваність, загальну слабість.
Спочатку прояви не було сильними і виникали тільки при значному порушення дієти, але з часом прояви наростали, з приводу чого хвора лікувалісь стацірнарнрно і в 1993 році в гастро-ревматології ЦМКЛ м. Івано-Франківська було поставлено діагноз : Постхолецистектомічний синдром: Хронічний панкреатит. З приводу загострень даного захворювання хвора лікується періодично амбулаторно і стаціонарно. Поступила в зв’язку з черговим погіршенням стану, хвора мала погрішність в дієті під час зимових свят.
Anamnesis vitae (Анамнез життя)
Корбутяк Ганна Павлівна 1930року народження, проживає у місті Івано-Франківську. Народилась в сім’ї селян. В дитячому і шкільному віці у фізичному і психічному розвитку не відставала від свої однолітків . Після закінчення школи поступив і закінчив педагогічний інститут , після закінчення якого працював вчителем, далі вийшла на пенсію. Умови праці задовільні, робота пов’язана з психоемоційним перенапруженням. Одружена, має двоє дітей. Поживає в задовільних матеріально-побутових умовах, інколи порушує дієту і режим харчування. Хворіла ГРВІ, перенесла оперативні втручання: 1978р — апендектомія, у 1980 р.— надпіхвова ампутація матки з приводу фіброміоми, у 1991 р — холецистектомія, травми заперечує. Туберкульоз, венеричні захворювання, вірусний гепатит, психічні захворювання у себе та у родичів заперечує. Спадковий не обтяжені. Відмічає підвищену чутливість до антибіотиків пеніцилінового ряду, папаверину, кокарбоксилази.
Anamnesis comunis (Анамнез по системах)
Органи дихання: скарг на кашель, задишку, біль у горлі і грудній клітці забруднення вдоху чи видоху, кровохаркання не подає.
Органи серцево-судинної системи: скарг на ...
